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糖尿病足溃烂

糖尿病足(糖尿脚)溃烂是否一定截肢?

注册中医师张杰能博士

近年,糖尿病发病率逐年上升,尤以富裕地区较为明显,各种慢性併发症如糖尿病足亦增多。糖尿病足是由于糖尿病患者微血管病变,导致足肢端缺血和周围神经病变而失去感觉、损伤、感染以及神经营养障碍共同作用所致,可累及皮肤到骨与关节的各层组织。最常见的是足部皮肤溃疡和伤口难癒合,处理不当会导致病情加重,发展迅速而致残,甚至死亡。

糖尿病足属中医消渴与脱疽范畴,属糖尿病患者足部和腿部组织受到破坏的一种病理状态,是糖尿病严重併发症之一,严重影响患者的生活质素。目前西医尚无特效药治疗,而中医综合治疗取得满意疗效。据刘毅斌採用中药内服并浸泡治糖尿病足的临床对照观察,总有效率85%[1]。

病因病机

糖尿病足属中医消渴与脱疽范畴。《灵枢·痈疽篇》云:"发于足指(趾)名曰脱痈,其状赤黑,死不治,不赤黑,不死,不衰,急斩之,不则死矣。"由于此病始于消渴,源于体质素虚、阴阳失调,阴虚则血行艰涩,火毒炽盛,热灼津血,血行失常,瘀阻下肢脉道,瘀阻日久,脉络闭塞,气虚则运血乏力,筋骨皮肉失去气血之荣养,热腐成脓,故坏死。糖尿病足坏疽由于本虚标实,瘀血阻滞经络所致。本虚以气阴两虚、气血两虚为主,标实则因虚致内热、痰阻、湿热及热毒为主。瘀血阻滞经络而致肢体失养为主要病理过程。

个人临床病例

传某、女、73岁。 初诊:2008年7月19日 主诉:2007年07年12月两足大拇趾颜色紫绀发黑,2008年2月伤口扩大加深,出现肿胀溃烂肉腐、疮面有脓性渗出、疼痛。舌质澹红、苔薄白、纳一般、寐差、二便调,脉弦细数。 治療方法

经综合治疗一个月馀,于2008年8月15日覆诊示右患处癒合,继续治疗到2009年2月23日覆诊示左侧患处日渐痊癒,至今未见復发。

讨论

糖尿病足病情复杂,若单靠某种药物治疗实难奏效。糖尿病患者因长期高血糖使小血管平滑肌细胞增生,毛细血管基膜增厚,导致糖尿病性动脉硬化,血管腔变窄容易形成血栓,使微循环发生障碍,局部组织缺血和抵抗力下降,微小的创伤均可引起感染而形成溃疡。血管病变是糖尿病坏疽发生的病理基础。血管病变主要是指大、中、小动脉发生的粥样硬化,并在此基础上发生的血栓形成和微血管基底膜增厚,而引起的血栓性微血管病变,加之糖尿病患者体内血液流变状态的病理改变,由于微血管病变而诱发的周围神经病变,是造成糖尿病足发生的直接原因。故此,改善肢体血液循环和微循环,减轻肢体缺血情况是本病治疗的一个关键。日常重视控制好血糖,是控制糖尿病足的根本,同时,局部处理也十分重要。

在治疗糖尿病足时,重点是在于避免截肢,首先将血糖控制在正常或接近正常范围内,使用西药较易控制。中医学认为本病主要病变部位在脉络,病理变化在气血气血运行不畅,阳气不能畅达四末,气滞血瘀脉络闭阻,瘀久化热生毒、毒盛内腐而致脱疽。内服中药治疗以益气活血、清热解毒为主,方中重用黄蓍以求气旺以促进血行,"气行则血行"配以鸡血藤、皂角刺祛瘀而不伤正,达到正气得复脉络以通的目的,用蒲公英、甘草清热解毒,薏苡仁、桔梗排脓。珍珠粉《本草彙言》"解毒生肌,治一切诸毒疽疮,穿筋腐络,烂肌损骨,破关通节,脓血淋注,溃久不收之症。"据现代药理研究,珍珠粉用治局部溃疡,可化腐托裏、加快毛细血管微循环、改善皮肤的通透性、吸收性和免疫力、捉高细胞活力、促进细胞再生、促进肉芽组织向创面、溃疡面四周生长、充填创面。[2]同时配合外治中药泡足由于热的刺激直接使皮肤血管明显扩张,血流加快,使药物直达病灶,有利药物的吸收和运转,于病变部位祛腐生肌、发挥药效加快伤口愈合速度,以本病为例治疗7月馀得到痊癒,至今未见復发。

糖尿病足溃烂能否治癒的关键是时间,越早治疗,疗效越好,周志龙[[3]报告,0〜2级坏疽可在1〜2周内癒合,2〜3级坏疽可在1〜2个月左右癒合,4级坏疽治疗难度较大,但也有个别病例在3个月左右治癒,4〜5级坏疽往往是溷合性坏疽而以湿性坏疽为主,故治疗较困难。故此早发现早治疗,可避免足坏死和截肢的严重后果,显得尤为重要。

中药内外综合治疗糖尿病足疗效肯定,据文献报导,中药综合治疗比单用西药或纯内服中药疗效好,对改进糖尿病足的治疗方法具有积极的意义。

温馨提示

  1. 当糖尿病足(糖尿脚)溃烂出现时,应尽量採用中西医结合非手术治疗,适当延长疗程,可能会使一部分患者免除肢残之苦。
  2. 糖尿病足早期表现为下肢皮肤温度下降,感觉障碍,足背动脉搏动减弱或消失。而及早发现和治疗是避免足部坏死和截肢的重要因素。

参考文献

  1. [1]刘毅斌中药内服并浸泡治糖尿病足的临床对照观察,广西中医药,1999,4,22(3):5。
  2. [2]毛咏旻、曾国武珍珠粉治疗创面溃疡55例疗效观察,浙江中医学院学报2004,9,28(5)49
  3. [3]周志龙糖足泡液治疗糖尿病足44例,河北中2001,10,23(10)748